Por trás dos números

Por trás dos números: o aumento projetado nos gastos com saúde

Os números estão fora, e podemos esperar que os gastos com saúde nos Estados Unidos cresçam mais rápido na próxima década do que nos últimos 10 anos.

De fato, novas projeções do Escritório do Atuário nos Centros Federais de Medicare e Medicaid Services nos dizem que até 2027, os gastos com saúde representarão quase um quinto do valor total de bens e serviços produzidos nos Estados Unidos em um ano, também conhecido como o produto interno bruto. Essa é uma proporção significativamente maior da economia do que em outros países – o país com o maior gasto seguinte é a Suíça, com 12,2%, e as porcentagens diminuem a partir daí.

Como médico e economista, isso não me deixa feliz. Os custos de saúde com balões de ar prejudicam outros gastos importantes. No setor privado, isso pode significar um aumento mais lento nos salários em dinheiro para os trabalhadores, à medida que os empregadores pagam o aumento dos custos dos benefícios de saúde. No orçamento federal, isso dificulta escolhas difíceis entre prioridades concorrentes. No nível estadual, as demandas de saúde podem deslocar os gastos com educação e outros serviços importantes.

Mas, para mudar as tendências de gastos com saúde neste país, é importante primeiro entender as forças em ação.

Vou começar com o básico mais básico: além do investimento e da administração, os gastos com saúde representam o valor pago pelas seguradoras privadas, pelos programas do governo e pelos consumidores para reembolsar médicos, hospitais, empresas farmacêuticas e outras pessoas por atendimento a indivíduos. .

Os meteorologistas nos dizem que, até 2027, as despesas serão assim:

Medicare, o programa governamental de seguro de saúde para idosos e deficientes: US $ 1,4 trilhão, depois de crescer a uma taxa média anual de 7,4%.
Medicaid, o programa governamental de seguro de saúde para pessoas de baixa renda pago em conjunto pelos governos estadual e federal: US $ 992 bilhões, após crescimento anual de 5,5%.
Seguro de saúde privado: US $ 1,9 trilhão, após crescimento anual de 4,8%.
Essas são quantias espantosas de dinheiro. Vamos explorar os impulsionadores por trás das tendências ascendentes.

Um deles é o crescimento nas matrículas: as despesas do Medicare crescerão à medida que as pessoas envelhecerem no programa. Com o envelhecimento da população do baby-boom, a matrícula aumentará de 60 milhões para 74 milhões de beneficiários até 2027. O Medicaid também deverá ver um aumento no número de matrículas – crescendo de 75,2 milhões para 82,5 milhões de inscritos – com mais cinco estados expandindo a qualificação este ano, sob o Affordable Care Act.

Por outro lado, um número menor de pessoas será coberto pelo seguro privado, de acordo com as projeções. Isso ocorre porque a penalidade de imposto da ACA por não ter seguro sem uma renúncia não estará mais em vigor, e também porque os baby boomers mais velhos mudarão para a cobertura do Medicare.

Um segundo driver é um aumento no custo – o montante que os provedores recebem por seus serviços; espera-se que os aumentos de preços respondam por quase metade do crescimento dos gastos em saúde com atendimento individual. Espera-se que mudanças no uso e na intensidade dos cuidados respondam por cerca de um terço do aumento dos gastos.

As projeções sugerem que os esforços na última década que foram bem-sucedidos em impedir os aumentos de custos serão menos eficazes na próxima década (os custos dos serviços de saúde, por exemplo, aceleraram na última década; os planos de saúde altamente dedutíveis são agora um terço do mercado privado de seguro de saúde, mas não aumentaram recentemente em participação de mercado).

Tudo dito, os previsores estão prevendo que, para o Medicare, os custos dos inscritos crescerão de US $ 13.240 para US $ 19.546 por ano. Para o Medicaid, que fornece suporte adicional a alguns beneficiários do Medicare e também é uma fonte principal de cobertura para cuidados de longo prazo, estima-se que os custos anuais por filiados aumentem de US $ 8.289 para US $ 12.029. E os gastos com seguro de saúde privado devem aumentar de US $ 6.511 para US $ 9.384 por matriculado por ano.

E quanto a gastar fora do bolso para os consumidores, você pergunta?

Estima-se que os gastos anuais por pessoa aumentem de US $ 1.200 para US $ 1.661 de 2019 a 2027. Mas os gastos diretos diminuirão efetivamente como parcela dos gastos nacionais com consumo de saúde, de 11% para 10,3%. Possíveis razões incluem o crescimento do Medicaid e a falta de planos de saúde altamente dedutíveis no Medicare.

No geral, esta não é uma imagem bonita, você pode estar pensando, e eu concordo.

Costuma-se dizer que uma previsão só é precisa até ser colocada no papel, e esse pode ser o caso aqui. O que é surpreendente para mim é que, embora essa cuidadosa análise atuarial seja baseada em gastos passados ​​e seja responsável por uma variedade de fatores macroeconômicos, como o crescimento econômico geral, ela não leva em conta vários aceleradores potenciais dos gastos com saúde. Estou preocupado com o impacto futuro da obesidade na utilização de serviços de saúde, os efeitos orçamentários da medicina personalizada e a expansão contínua de produtos farmacêuticos especializados, como terapias contra o câncer de alto custo, para citar alguns.

No entanto, pode haver um raio de esperança. Essas projeções também não consideram como as futuras inovações podem funcionar para reduzir os gastos com assistência médica. Sentado no Vale do Silício e observando o portfólio de empresas de tecnologia interessadas no mercado de assistência médica, é fácil afirmar que a mudança está reservada para a assistência médica. Imagine o impacto de uma transformação digital dos serviços de saúde nessas projeções.

Que oportunidade.


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